Никита Малов.

Основатель и управляющий партнёр
аналитической компании ДОВОДАналитика рынков · OSINT

Факты. Решения.
Развитие бизнеса.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Такой договор клиника не придумывает: его заключают по типовой форме, утверждённой приказом Минздрава России от 06.08.2025 № 470н, между медицинской организацией, территориальным фондом и страховой медицинской организацией. Разбираю, что в нём важно для клиники: откуда берутся объёмы, чем заполнены приложения и какие обязанности берёт на себя каждая сторона.

Бланк в WordWord, 12 КБ Образец в WordWord, 12 КБ Образец в PDFPDF, 72 КБ

Проверка актуальности

Проверьте документ перед подписанием

Законы меняются быстрее, чем бланки в интернете: образцы составляют в разное время, и обновить их все не успевает никто. Чтобы документ работал на вас сегодня, мы настроили ИИ для проверки актуальности: он сам возьмёт этот образец, сверит его с действующей редакцией законов и пришлёт, что поправить.

Образец заполнения

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

в лице директора С. А. Мельникова, действующего на основании устава,

именуемый в дальнейшем «Фонд», с одной стороны,

страховая медицинская организация ООО «Медстрах-Регион»

в лице директора А. В. Гусевой, действующей на основании устава,

именуемая в дальнейшем «Страховая медицинская организация», с другой стороны, и

медицинская организация ООО «Клиника Северная»

в лице главного врача И. П. Соколова, действующего на основании устава,

именуемая в дальнейшем «Организация», с третьей стороны,

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

№ ____ от «___» __________ 20__ г.

«12» января 2026 г. № 7-ОМС

Организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в рамках объёмов предоставления медицинской помощи по приложению № 1 и объёмов финансового обеспечения по приложению № 2, распределённых Организации решением комиссии по разработке территориальной программы.

Фонд обязуется принять к оплате помощь в рамках территориальной программы, а Страховая медицинская организация — оплатить принятую Фондом помощь. Помощь застрахованным за пределами региона страхования в рамках базовой программы оплачивает Фонд.

Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой, за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Организация ведёт учёт оказанной медицинской помощи, представляет сведения в сфере обязательного медицинского страхования в объёме и в сроки, установленные договором, и выставляет счета на оплату по установленной форме.

Споры по договору решаются путём переговоров, а при недостижении согласия — в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Договор вступает в силу со дня подписания и действует до окончания срока действия решения комиссии о распределении объёмов; приложения № 1 и № 2 являются неотъемлемой частью договора.

Фонд

Директор

____________ / С. А. Мельников /

Страховая медицинская организация

Директор

____________ / А. В. Гусева /

Организация

Главный врач

____________ / И. П. Соколов /

Что это за договор

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию — трёхсторонний документ. Медицинская организация обязуется оказать застрахованному помощь по территориальной программе, а оплачивает её страховая медицинская организация или территориальный фонд — смотря по тому, кто оплачивает конкретный случай по части 2 статьи 39 закона № 326-ФЗ.

Стороны названы в самом законе: медицинская организация, включённая в реестр медицинских организаций и получившая объёмы решением комиссии по разработке территориальной программы, территориальный фонд и страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы. Без включения в реестр и без распределённых объёмов договор не заключается.

Что должно быть в договоре

  • Предмет: помощь по территориальной программе в пределах объёмов предоставления и финансового обеспечения.
  • Обязанности медицинской организации: оказать помощь, вести учёт, представлять сведения и счета на оплату.
  • Обязанности страховой медицинской организации по части 3 статьи 39 закона № 326-ФЗ: получать от клиники сведения, нужные для контроля за соблюдением требований к помощи, режимом работы и видами помощи; проводить контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления помощи.
  • Обязанности фонда: принять к оплате помощь в рамках территориальной программы; помощь застрахованным в другом регионе — оплатить по правилам базовой программы. Помощь в регионе страхования оплачивает страховая медицинская организация.
  • Порядок расчётов, сроки представления счетов и реестров, порядок разрешения разногласий.
  • Приложение № 1 — объёмы предоставления медицинской помощи; приложение № 2 — объёмы финансового обеспечения. Оба приложения — неотъемлемая часть договора.

Как клинике пройти путь до подписанного договора

  1. Войдите в реестр. Медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе.
  2. Получите объёмы. Объёмы предоставления помощи и финансового обеспечения распределяет комиссия по разработке территориальной программы; её работа описана в части 9 статьи 36 закона № 326-ФЗ.
  3. Сверьте приложения. В приложении № 1 проверьте виды и объёмы помощи по профилям, в приложении № 2 — суммы финансового обеспечения. Это то, что клиника сможет выставить к оплате.
  4. Сверьте тарифы. Оплата идёт по тарифам, установленным в соответствии с законом № 326-ФЗ. Убедитесь, что в договоре и приложениях нет расхождений с действующим тарифным соглашением.
  5. Подпишите по типовой форме. Договор оформляют по типовой форме из приказа Минздрава России от 06.08.2025 № 470н. Отступления от формы согласуйте до подписания, а не после.
  6. Наладьте обмен. Заранее определите, кто готовит реестры счетов, в какие сроки они уходят и как клиника отвечает на запросы страховой при контроле объёмов и качества помощи.

Частые ошибки

  • Клиника принимает объёмы «на словах», а в приложении № 1 стоит другой профиль или меньше случаев. Распределённые объёмы нужно сверить до подписания; экстренная помощь, оказанная сверх них, также может подлежать оплате.
  • Приложения № 1 и № 2 подписаны не одновременно с договором и не заверены — при споре об объёмах доказывать нечего.
  • В договоре нет порядка и сроков передачи реестров счетов, и клиника узнаёт о просрочке уже по отказу в оплате.
  • Клиника не отвечает на запросы страховой при контроле объёмов, сроков, качества и условий помощи, а потом спорит с результатом проверки.
  • Договор оформлен по старой форме: типовой договор утверждён приказом Минздрава России от 06.08.2025 № 470н.

Частые вопросы

Кто стороны договора?

Медицинская организация, территориальный фонд и страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы. Трёхсторонний состав задан статьёй 39 закона № 326-ФЗ.

По какой форме заключается договор?

По типовой форме, утверждённой приказом Минздрава России от 06.08.2025 № 470н. Форма содержит приложения № 1 и № 2 — объёмы предоставления помощи и объёмы финансового обеспечения.

Откуда берутся объёмы помощи?

Их распределяет комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Без такого решения договор с клиникой не заключается: объёмы — условие договора, а не пожелание сторон.

Кто оплачивает помощь: фонд или страховая?

Зависит от случая. По части 2.1 статьи 39 закона № 326-ФЗ помощь оплачивает страховая медицинская организация, а в случаях, предусмотренных пунктом 2 части 2 той же статьи, — территориальный фонд.

Что страховая обязана делать по договору?

Получать от клиники сведения, нужные для контроля за соблюдением требований к помощи, информацией о режиме работы и видах помощи, а также проводить контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления помощи. Перечень обязанностей открывает часть 3 статьи 39 закона № 326-ФЗ.

Что будет, если клиника окажет помощь сверх объёмов?

Оплата идёт в пределах объёмов финансового обеспечения из приложения № 2. Всё, что вышло за распределённые объёмы, клиника выставляет на свой риск: договор такой помощи к оплате не предусматривает.

Когда договор и приложения к нему живут в разных папках

Чтобы условия договора и объёмы сходились сами

В клинике договор с фондом и страховой, тарифное соглашение и приложения к договору лежат в разных местах. Главный врач узнаёт о расхождении в объёмах, когда реестр счетов уже ушёл.

Я настраиваю ИИ-агентов, которые сверяют условия договора с приложениями и тарифами, ловят расхождения до подписания и приносят руководителю список того, что нужно поправить.

Читать об услуге «ИИ-агенты под задачу компании»

Другие образцы