Извещение о несчастном случае на производстве: образец

О групповом, тяжёлом или смертельном несчастном случае работодатель сообщает в несколько органов в течение суток по форме 1 из приказа Минтруда № 223н. Ниже — бланк и заполненный образец извещения о тяжёлом случае.

Бланк в WordWord, 11 КБ Образец в WordWord, 12 КБ Образец в PDFPDF, 67 КБ

Проверка актуальности

Проверьте документ перед подписанием

Законы меняются быстрее, чем бланки в интернете: образцы составляют в разное время, и обновить их все не успевает никто. Чтобы документ работал на вас сегодня, мы настроили ИИ для проверки актуальности: он сам возьмёт этот образец, сверит его с действующей редакцией законов и пришлёт, что поправить.

Образец заполнения

Форма № 1, утв. приказом Минтруда России от 20.04.2022 № 223н

В государственную инспекцию труда в Московской области

142100, Московская область, г. Подольск, ул. Кирова, д. 4

Извещение о несчастном случае на производстве

(групповом, тяжёлом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом)

16 ноября 2026 г.

1. ООО «Ромашка», Московская область, г. Подольск, ул. Заводская, д. 12, ИНН 5036000000, ОКВЭД 25.62, численность работников 48. Телефон +7 (496) 000-00-00, эл. почта info@example.ru.

2. 15 ноября 2026 года в 14 часов 20 минут (местное время), при фрезеровании детали на станке 6Р82Ш в механическом цехе. Работник наклонился к шпинделю, рукав спецодежды захватило вращающимся валом, работник получил травму правой руки.

3. Пострадавших — 1, погибших — 0.

4. Петров Пётр Сергеевич, работник по трудовому договору, фрезеровщик 4-го разряда, 12.03.1988 года рождения.

5. Сочетанная травма правой кисти и предплечья, открытый перелом, тяжёлая степень.

6. Извещение направлено в государственную инспекцию труда в Московской области, прокуратуру г. Подольска, администрацию г. Подольска, территориальный орган Ростехнадзора, отделение Социального фонда России по месту регистрации страхователя, Московское областное объединение организаций профсоюзов.

Работодатель

Генеральный директор ООО «Ромашка»

____________ / И. И. Иванов /

Когда нужно извещение о несчастном случае

Извещение направляют, когда произошёл групповой несчастный случай, тяжёлый случай или случай со смертельным исходом. Работодатель обязан сообщить о нём по статье 228.1 ТК РФ не позднее суток с момента происшествия.

Для лёгкого несчастного случая отдельного извещения в инспекцию труда и прокуратуру закон не требует: о нём работодатель сообщает в исполнительный орган Социального фонда по месту регистрации страхователя. Форму такого извещения Фонд даёт в методических рекомендациях как рекомендуемую.

Куда направить извещение

В государственную инспекцию труда по месту происшествия.
В прокуратуру по месту происшествия.
В орган местного самоуправления по месту происшествия и в орган исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченный на реализацию государственной политики в области охраны труда.
В территориальный орган, который контролирует организацию, если случай связан с подконтрольными ему объектами, — например, в Ростехнадзор.
В отделение Социального фонда России по месту регистрации работодателя как страхователя.
В территориальное объединение организаций профсоюзов.

Извещение в ФСС о несчастном случае на производстве: образец и адресат

Обязательный экземпляр извещения уходит в отделение Социального фонда России по месту регистрации работодателя как страхователя. С 2023 года взносы на травматизм и приём документов по несчастным случаям ведёт Социальный фонд, поэтому прежнее название «извещение в ФСС» означает то же самое: извещение в отделение Фонда.

Для группового, тяжёлого и смертельного случая в этот экземпляр переносят пункты 1–6 формы 1: сведения о страхователе с регистрационным номером, дату и обстоятельства, число пострадавших, данные о каждом пострадавшем, характер травм. Для лёгкого случая у Фонда своя рекомендуемая форма — с датой и временем происшествия, местом, кратким описанием обстоятельств и сведениями о пострадавшем. Заполненный образец выше показывает, как выглядит такой экземпляр для тяжёлого случая.

Как заполнить форму 1

Заполните шапку. Наименование организации, адрес в пределах места нахождения, ИНН, код основного вида деятельности по ОКВЭД, численность работников, телефон и электронная почта. Если работодатель — физическое лицо, укажите его фамилию, инициалы и регистрационные данные.
Опишите случай. Пункт 2: дата и местное время, какая работа выполнялась, где и при каких обстоятельствах произошёл случай. Пишите факты, которые уже известны, без выводов о вине.
Посчитайте пострадавших. Пункт 3: сколько человек пострадало и сколько погибло. При групповом случае сведения о каждом пострадавшем вносят в пункт 4 отдельно.
Опишите травмы. Пункт 5: характер и тяжесть повреждений здоровья по медицинскому заключению. Степень тяжести определяет медицинская организация, а не работодатель.
Перечислите адресатов. Пункт 6: органы и организации, куда направлено извещение. Подпишите извещение и отправьте в течение суток.

Пример заполнения извещения о несчастном случае на производстве

Пример заполнения выше — тяжёлый случай на фрезерном станке в ООО «Ромашка»: в шапке адресат — государственная инспекция труда, в пункте 1 сведения об организации, в пункте 2 дата, время и обстоятельства, в пунктах 3–5 данные о пострадавшем и травме, в пункте 6 перечень органов. Такой же комплект сведений уходит в каждый из адресатов, меняется только шапка с наименованием получателя.

Форма 1 из приказа Минтруда от 20.04.2022 № 223н действует и в 2026 году — её применяют вместо прежнего бланка из постановления Минтруда от 24.10.2002 № 73. Образцы 2023 года, которые встречаются в сети, заполнены по этой же форме, поэтому порядок пунктов и состав сведений в них совпадает с примером на странице.

Что проверить перед отправкой

Время указано местное, а не московское.
Код ОКВЭД — основной вид деятельности на дату случая.
Численность работников — на дату происшествия.
Характер травмы переписан из медицинского заключения, без догадок.
Извещение подписано руководителем или уполномоченным представителем работодателя.
Копия извещения и подтверждение отправки остались у работодателя.

Частые вопросы

В какой срок направляют извещение о тяжёлом несчастном случае?

О тяжёлом случае извещение направляют в течение суток. Если случай стал тяжёлым по прошествии времени, извещение направляют в течение трёх календарных дней после получения сведений об этом — статья 228.1 ТК РФ. Отправляйте сразу, как стало известно о случае: ожидание окончательного медицинского заключения не повод задерживать извещение, тяжесть повреждений можно уточнить в ходе расследования.

Чем форма 1 отличается от извещения о лёгком несчастном случае?

Форма 1 утверждена приказом Минтруда от 20.04.2022 № 223н и предназначена для групповых, тяжёлых и смертельных случаев. Для лёгкого случая форма дана в методических рекомендациях Социального фонда как рекомендуемая, и её направляют в отделение Фонда.

Нужно ли отправлять извещение в прокуратуру при лёгком случае?

Нет. О лёгком случае работодатель сообщает в исполнительный орган Социального фонда; обязанность направлять извещение в прокуратуру и инспекцию труда статья 228.1 ТК РФ устанавливает для групповых, тяжёлых и смертельных случаев.

Можно ли отправить извещение по электронной почте?

Можно, если у органа есть адрес электронной почты и он принимает документы в электронном виде. Сохраните подтверждение отправки: при расследовании важно доказать, что извещение ушло в срок.

Кто подписывает извещение?

Руководитель организации или лицо, уполномоченное действовать от имени работодателя. Если работодатель — физическое лицо, извещение подписывает он сам.

Что будет, если не отправить извещение вовремя?

Нарушение порядка сообщения о несчастном случае — нарушение трудового законодательства. Инспектор труда вправе привлечь работодателя к ответственности по статье 5.27 КоАП РФ.

Пока разбираются с бумагами, работа стоит

Чтобы документы по происшествиям собирались без задержек

Извещение, акт и материалы расследования нужно подготовить в срок, а руководитель в это время разрывается между цехом и инспектором.

Я настраиваю ИИ-агентов, которые по шаблону собирают такие документы из данных о случае, проверяют обязательные пункты и приносят руководителю готовый комплект на подпись.

Читать об услуге «ИИ-агенты под задачу компании»