Образец заполнения протокола опроса пострадавшего при несчастном случае

Протокол опроса пострадавшего — форма 8, которую заполняет председатель или член комиссии по расследованию несчастного случая. Ниже — бланк и заполненный образец: как записать данные опрашиваемого, его рассказ, вопросы и подписи.

Бланк в WordWord, 11 КБ Образец в WordWord, 12 КБ Образец в PDFPDF, 69 КБ

Проверка актуальности

Проверьте документ перед подписанием

Законы меняются быстрее, чем бланки в интернете: образцы составляют в разное время, и обновить их все не успевает никто. Чтобы документ работал на вас сегодня, мы настроили ИИ для проверки актуальности: он сам возьмёт этот образец, сверит его с действующей редакцией законов и пришлёт, что поправить.

Образец заполнения

г. Подольск

Опрос начат в 10 час. 20 мин. Опрос окончен в 11 час. 05 мин.

Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае

(очевидца несчастного случая, должностного лица)

16 ноября 2026 г.

Мною, председателем комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом ООО «Ромашка» от 16.11.2026 № 41, начальником цеха А. В. Смирновым, в помещении цеха № 2 произведён опрос пострадавшего:

1) фамилия, имя, отчество: Ковалёв Пётр Сергеевич. 2) дата рождения: 12.04.1989. 3) место рождения: г. Тула. 4) место жительства и (или) регистрации: Московская обл., г. Подольск, ул. Заводская, д. 14, кв. 52. 5) гражданство: Российская Федерация. 6) образование: среднее профессиональное. 7) место учёбы или работы: ООО «Ромашка», цех № 2. 8) профессия, должность: оператор станка. 9) иные данные о личности опрашиваемого: не сообщил.

По существу несчастного случая, происшедшего 16 ноября 2026 г. со мной, могу показать следующее: около 9 часов 40 минут я снимал заготовку со станка. Ограждение рабочей зоны было откинуто: утром его снял наладчик, чтобы заменить резец, и не поставил обратно. Я взялся за заготовку правой рукой, кожух не удержался, и режущий инструмент задел кисть. Бригадир вызвал скорую, меня увезли в приёмное отделение Подольской городской больницы.

Вопрос: кто и когда снял ограждение станка? Ответ: наладчик И. И. Сергеев утром, примерно в 8 часов 30 минут, при мне. Вопрос: проходил ли я инструктаж по охране труда перед сменой? Ответ: да, вводный инструктаж при приёме на работу в марте 2026 года и повторный на рабочем месте 2 ноября 2026 года. Вопрос: был ли станок исправен до происшествия? Ответ: до смены неисправностей не замечал.

Протокол прочитал, с моих слов записано верно. Ковалёв П. С.

Опрос провёл и протокол составил

Председатель комиссии по расследованию несчастного случая

____________ / А. В. Смирнов /

Иные лица, участвовавшие в опросе

Член комиссии, инженер по охране труда

____________ / О. Н. Белова /

Что это за протокол и кто его заполняет

Протокол опроса пострадавшего — документ расследования несчастного случая. Его составляет председатель или член комиссии по расследованию, когда опрашивает пострадавшего, очевидца или должностное лицо организации. Форма называется формой № 8 и утверждена приказом Минтруда России от 20.04.2022 № 223н.

Опрос проводят в помещении, которое указывают в протоколе. В шапке пишут, каким приказом образована комиссия, кто именно опрашивает и кого: пострадавшего, очевидца или должностное лицо — нужное подчёркивают. Время начала и окончания опроса фиксируют с точностью до минут.

Какие данные опрашиваемого внести

Фамилию, имя и отчество полностью, как в паспорте.
Дату и место рождения.
Место жительства и (или) регистрации, телефон.
Гражданство.
Образование.
Место учёбы или работы.
Профессию или должность.
Иные данные о личности, которые опрашиваемый сообщил.

Как заполнить протокол

Заполните шапку. Укажите место составления, приказ о создании комиссии, должность и фамилию того, кто опрашивает, помещение и время опроса.
Внесите данные опрашиваемого. Переносите сведения с его слов или из документов: паспорта, трудового договора. Если данных нет — оставьте прочерк, а не догадку.
Запишите рассказ. Показания излагайте от первого лица, как их рассказал опрашиваемый, с датами, временем и названиями оборудования. Не добавляйте выводов о виновных.
Задайте уточняющие вопросы. Записывайте вопрос и ответ на него подряд: кто, когда, что делал, проходил ли инструктаж, был ли инструмент исправен.
Дайте прочитать и подписать. Опрашиваемый читает протокол и подписывает запись «с моих слов записано верно». Затем подписывают составитель и иные участники опроса.

Протокол опроса свидетелей несчастного случая на производстве

Свидетелей и других лиц, причастных к несчастному случаю, опрашивают по той же форме 8. В шапке подчёркивают «очевидца несчастного случая», а в данных опрашиваемого указывают его профессию и должность.

Отличается содержание рассказа: очевидец описывает то, что видел со стороны, — где стоял, что происходило в рабочей зоне, кто ещё был рядом. Его слова записывают так же дословно, с вопросами и ответами.

Если в опросе участвуют доверенное лицо пострадавшего, адвокат или другие члены комиссии, их фамилии и инициалы вносят в раздел об иных лицах, участвовавших в опросе, и они ставят подписи.

Где взять бланк формы 8 и как скачать образец заполнения

Бланк формы № 8 — часть приложения № 2 к приказу Минтруда России от 20.04.2022 № 223н. Его скачивают с официальных сайтов ведомств и из справочных правовых систем: пустой бланк нужен комиссии до начала опроса, а заполненный образец — чтобы видеть, как выглядит готовый протокол.

Образец заполнения на этой странице повторяет структуру бланка: шапку с приказом и временем опроса, девять пунктов данных опрашиваемого, рассказ по существу несчастного случая, вопросы с ответами и подписи. Скачайте бланк, перенесите в него свои данные и подпишите — структура останется той же.

В 2026 году применяют форму № 8 из приложения № 2 к приказу Минтруда России от 20.04.2022 № 223н.

Частые ошибки

Показания пересказывают от третьего лица и с выводами комиссии: в протоколе нужны слова опрашиваемого, а не оценка.
Не указывают время начала и окончания опроса.
Не подчёркивают, кого опрашивали: пострадавшего, очевидца или должностное лицо.
Забывают подпись опрашиваемого и запись о том, что протокол прочитан.
Оставляют пустым раздел об иных участниках опроса, хотя при опросе присутствовали члены комиссии или представитель пострадавшего.

Частые вопросы

Обязательно ли заполнять протокол по форме 8?

Да. Для протокола опроса при расследовании несчастного случая применяют форму № 8 из приложения № 2 к приказу Минтруда России от 20.04.2022 № 223н.

Кто может проводить опрос?

Председатель или член комиссии по расследованию несчастного случая. Если опрос вёл представитель Социального фонда России, это тоже указывают в протоколе.

Можно ли записать опрос на диктофон?

Можно, если участникам объявлено о применении технических средств. В протоколе делают отметку, какие средства применяли и кем.

Что делать, если пострадавший не может подписать протокол?

Отметьте в протоколе, почему подписи нет, и укажите, кто присутствовал при опросе. Обстоятельства опроса и показания при этом фиксируют полностью.

Сколько хранится протокол опроса?

Протокол хранится в составе материалов расследования несчастного случая. Срок хранения компания закрепляет в номенклатуре дел по перечню типовых архивных документов, утверждённому приказом Росархива от 20.12.2019 № 236.

Когда бумаги расследования собираются вручную

Чтобы протоколы и акты собирались по форме

Протоколы опроса, акты и приложения к ним заполняют разные люди, и в материалах расследования оказываются пропущенные пункты и разные версии одного документа.

Я настраиваю ИИ-агентов, которые собирают такие документы по шаблону, проверяют заполненность обязательных пунктов и приносят председателю комиссии готовый комплект на подпись.

Читать об услуге «ИИ-агенты под задачу компании»