Акт отстранения от работы: образец и бланк

Акт фиксирует, что работника отстранили от работы с определённой даты и по какой причине. Ниже — бланк и заполненный образец: кто подписывает, что указать в основании и как акт связан с приказом руководителя.

Бланк в WordWord, 11 КБ Образец в WordWord, 11 КБ Образец в PDFPDF, 58 КБ

Проверка актуальности

Проверьте документ перед подписанием

Законы меняются быстрее, чем бланки в интернете: образцы составляют в разное время, и обновить их все не успевает никто. Чтобы документ работал на вас сегодня, мы настроили ИИ для проверки актуальности: он сам возьмёт этот образец, сверит его с действующей редакцией законов и пришлёт, что поправить.

Образец заполнения

ООО «Ромашка»

г. Москва

Акт

об отстранении работника от работы

16 ноября 2026 г. № 7

Настоящим актом подтверждается, что 16 ноября 2026 года в 09:00 водитель автомобиля Смирнов Алексей Петрович отстранён от работы до прохождения обязательного предрейсового медицинского осмотра.

Основание: служебная записка начальника транспортного отдела от 16.11.2026 № 12, приказ генерального директора от 16.11.2026 № 45 «Об отстранении от работы».

За период отстранения заработная плата Смирнову А. П. не начисляется.

Акт составлен в двух экземплярах, один из которых передан работнику под подпись.

Составители акта

Начальник транспортного отдела

____________ / А. А. Кузнецов /

Специалист по охране труда

____________ / М. И. Орлова /

С актом ознакомлен

Водитель автомобиля

____________ / А. П. Смирнов /

Зачем нужен акт об отстранении

Отстранение — это временный запрет работнику выполнять его работу. Работодатель обязан отстранить человека в случаях, перечисленных в статье 76 ТК РФ: опьянение, непрохождение обязательного медосмотра или обучения по охране труда, болезнь, если она мешает работе, и другие основания из этой статьи и других федеральных законов.

Решение принимает руководитель и оформляет приказом. Акт составляют, чтобы зафиксировать факт отстранения: с какого дня человек не работает, по какой причине и какие документы это подтверждают. Если работник позже спорит с отстранением или требует оплату за эти дни, акт с подписями нескольких свидетелей становится доказательством того, что событие было и оформлено в срок.

Что указать в акте

Наименование организации и место составления.
Название документа с заголовком: об отстранении кого и от какой работы.
Дату и номер акта по журналу регистрации внутренних документов.
Фамилию, имя, отчество и должность работника, дату и время отстранения.
Причину отстранения со ссылкой на статью 76 ТК РФ или другой закон.
Основание: приказ руководителя, служебная записка, медицинское заключение, протокол.
Срок отстранения, если он известен на дату составления.
Правило оплаты за период отстранения.
Подписи составителей и отметку об ознакомлении работника.

Как оформить отстранение

Установите основание. Проверьте, попадает ли ситуация под статью 76 ТК РФ или другой закон: пьянство, отсутствие медосмотра, болезнь, лишение специального права.
Издайте приказ. Руководитель подписывает приказ об отстранении: кого, с какой даты, до какого события или срока, с какой оплатой.
Составьте акт. Акт пишут в тот же день. Укажите факты, время, основание и приложите документы, которые подтверждают причину.
Ознакомьте работника. Дайте работнику прочитать акт и расписаться. Отказ от подписи отметьте в акте и заверите подписями свидетелей.
Доведите до бухгалтерии. Передайте копию акта и приказа в бухгалтерию, чтобы оплату за период отстранения определили с учётом его основания и причин.

Частые ошибки

Отстранение без приказа: акт есть, а решения руководителя нет — работник вправе оспорить отстранение.
В акте нет причины и ссылки на норму: непонятно, почему человек не работает.
Акт составили позже фактического отстранения и указали неверную дату.
Нет подписи работника и отметки об отказе от ознакомления.
Не проверяют основание недопуска: случаи отстранения и недопущения к работе перечислены в статье 76 ТК РФ и других федеральных законах.

Частые вопросы

Чем акт отличается от приказа об отстранении?

Приказ — это решение руководителя отстранить работника. Акт — документ, который подтверждает, что решение исполнено: человек с такого-то времени не работает. В компании обычно есть оба документа: приказ подписывает руководитель, акт — те, кто фиксирует событие, например руководитель отдела и специалист по охране труда.

Платят ли за время отстранения?

По общему правилу за период отстранения заработная плата не начисляется. Исключения перечислены в статье 76 ТК РФ: например, когда работник не прошёл обучение или медосмотр не по своей вине. Тогда время отстранения оплачивают как простой.

Можно ли отстранить работника без его подписи в акте?

Да, если работник отказался знакомиться с актом. В акте делают отметку об отказе, её заверяют подписями свидетелей. Отказ от подписи не отменяет само отстранение.

Сколько человек должно подписать акт?

Закон число подписантов не устанавливает. На практике акт подписывают не меньше двух человек, которые присутствовали при отстранении, — так проще подтвердить событие в споре.

Нужно ли знакомить работника с приказом об отстранении?

Да, работника знакомят с приказом под подпись. Если он отказывается, на приказе делают отметку об отказе.

Отстранения и допуски теряются в переписке

Чтобы кадровые документы собирались без ручной работы

Приказы, акты и уведомления по одному работнику приходят из разных отделов: записку пишет руководитель, медзаключение приносит охрана труда, бухгалтерия ждёт копию. Пока документы идут по почте и чатам, сроки отстранения нарушаются.

Я настраиваю ИИ-агентов, которые собирают такие документы по шаблону, проверяют даты и основания и приносят руководителю готовый комплект на подпись.

Читать об услуге «ИИ-агенты под задачу компании»