Разовый пропуск: образец и бланк

Разовый пропуск — документ на один визит или одну смену: по нему человек проходит на территорию предприятия, в порт, в аэропорт или на режимный объект. Ниже — бланк заявки в Word и заполненный образец на подрядчика, который приходит на объект на день.

Бланк в WordWord, 11 КБ Образец в WordWord, 11 КБ Образец в PDFPDF, 63 КБ

Проверка актуальности

Проверьте документ перед подписанием

Законы меняются быстрее, чем бланки в интернете: образцы составляют в разное время, и обновить их все не успевает никто. Чтобы документ работал на вас сегодня, мы настроили ИИ для проверки актуальности: он сам возьмёт этот образец, сверит его с действующей редакцией законов и пришлёт, что поправить.

Образец заполнения

Руководителю службы безопасности

ООО «Северный терминал»

от ООО «Монтаж-Сервис»

ИНН 7700000000, тел. +7 900 000-00-00

Заявка на оформление разового пропуска

на территорию производственной базы

16 ноября 2026 г. № 27

Прошу оформить разовый пропуск на территорию производственной базы ООО «Северный терминал» на 16 ноября 2026 года с 09:00 до 18:00 для работников ООО «Монтаж-Сервис» согласно приложенному списку. Основание — договор подряда от 3 ноября 2026 г. № 14/26 на монтаж вентиляции в цехе № 2.

Работники пройдут инструктаж по охране труда и пожарной безопасности на территории базы, с пропускным и внутриобъектовым режимом ознакомлены. За действия работников на территории отвечает руководитель работ А. С. Волков.

Приложение: список работников на 1 л. в 1 экз.; копия договора подряда на 2 л. в 1 экз.

Руководитель подрядчика

Генеральный директор ООО «Монтаж-Сервис»

____________ / С. Н. Крылов /

Что такое разовый пропуск

Разовый пропуск даёт право пройти на территорию один раз или на короткий срок — обычно на текущие сутки или на время одной смены. Его выдают посетителю, подрядчику, водителю, который привёз груз, или работнику другой организации, пришедшему на объект по договору.

Единой формы пропуска в законе нет. Порядок пропуска устанавливает сама организация — инструкцией о пропускном и внутриобъектовом режиме. На объектах транспортной инфраструктуры морского и речного транспорта действуют требования транспортной безопасности, утверждённые постановлением Правительства от 08.10.2020 № 1638. Поэтому бланк берут у принимающей организации, а не ищут универсальный.

Что указать в заявке на разовый пропуск

Кому адресована заявка: руководителю службы безопасности или начальнику охраны, с названием принимающей организации.
Кто просит пропуск: полное название организации, ИНН, контактный телефон, иногда юридический адрес.
Дата и время: на какой день и в каком интервале нужен проход.
Список людей: фамилия, имя, отчество полностью, дата и место рождения, должность, серия и номер паспорта с датой и местом выдачи, место регистрации.
Цель посещения и объект: какой цех, склад, сектор, что именно человек там делает.
Основание: номер и дата договора, заявки или письма, по которому человек приходит.
Подпись руководителя и печать, если организация её применяет.

Как оформить разовый пропуск

Уточните правила у охраны. Спросите форму заявки, срок подачи и перечень данных: в портах и аэропортах список шире, чем на обычном заводе.
Соберите данные людей. Паспортные данные и место регистрации берите из копии документа, а не со слов: охрана сверяет их при выдаче пропуска.
Заполните заявку. Пишите без сокращений и исправлений, на русском языке, от руки разборчиво или на компьютере.
Подпишите и передайте. Заявку подписывает руководитель организации или уполномоченное лицо. Передайте её охране заранее, в срок, который установлен инструкцией.
Верните пропуск. Разовый пропуск сдают на выходе или в конце срока. Если человек его не вернул, сообщите охране в тот же день.

Частые ошибки

Сокращают фамилию и инициалы: охрана не может сверить человека с паспортом.
Не указывают цель посещения — заявку возвращают на доработку, и человек ждёт у ворот.
Пишут срок «на неделю», хотя разовый пропуск выдают на сутки или на смену.
Забывают приложить копию договора: без основания в пропуске отказывают.
Не предупреждают работников о правилах режима, и на входе выясняется, что человек не прошёл инструктаж.

Частые вопросы

На какой срок выдают разовый пропуск?

На один визит или на текущие сутки — так записано в инструкциях о пропускном режиме. Конкретный интервал устанавливает принимающая организация: например, с 8 до 19 часов. Если работы идут дольше, оформляют пропуск на следующий день или временный пропуск на срок договора.

Кто подписывает заявку на разовый пропуск?

Руководитель организации, которая направляет людей, или уполномоченное им лицо. На режимных объектах заявку иногда визируют ещё и со стороны принимающей организации, а пропуск подписывает начальник охраны или службы безопасности.

Какие данные работника нужны для пропуска?

Фамилия, имя, отчество полностью, дата и место рождения, должность, серия и номер паспорта с датой и местом выдачи, место регистрации. На объектах транспортной инфраструктуры к заявке прикладывают копию страницы паспорта с фотографией и регистрацией.

Что делать, если работник потерял разовый пропуск?

Сообщить охране сразу: пропуск погашают, а человека выводят с территории или оформляют новый по общей процедуре. Молчать нельзя — по пропуску посторонний может пройти на объект, а отвечать за это будет организация, выдавшая заявку.

Чем разовый пропуск отличается от постоянного?

Постоянный выдают работнику на длительный срок, часто на год, и он действует при предъявлении документа. Разовый — на один проход или смену, и после визита его сдают. Материальный пропуск оформляют отдельно — на вынос или ввоз имущества.

Заявки на пропуска собираются вручную

Чтобы заявки на пропуска собирались сами

Каждый день кто-то собирает паспортные данные подрядчиков, переносит их в форму охраны и проверяет срок договора — на это уходит время, а ошибка в цифре паспорта возвращает заявку с ворот.

Я настраиваю ИИ-агентов, которые собирают такие заявки по шаблону из ваших данных, сверяют их с договором и приносят охране готовый документ на подпись.

Читать об услуге «ИИ-агенты под задачу компании»