Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения: образец

Акт медицинского освидетельствования — медицинский документ по форме 307/у-05. Его заполняет врач или фельдшер, который проводит освидетельствование, и по нему устанавливают, в каком состоянии человек был в момент проверки. Ниже — бланк и образец заполнения, а рядом — рабочий акт, который составляет работодатель, когда сотрудник пришёл на работу пьяным.

Бланк в WordWord, 11 КБ Образец в WordWord, 12 КБ Образец в PDFPDF, 67 КБ

Проверка актуальности

Проверьте документ перед подписанием

Законы меняются быстрее, чем бланки в интернете: образцы составляют в разное время, и обновить их все не успевает никто. Чтобы документ работал на вас сегодня, мы настроили ИИ для проверки актуальности: он сам возьмёт этот образец, сверит его с действующей редакцией законов и пришлёт, что поправить.

Образец заполнения

Наименование медицинской организации: ООО «Клиника Здоровье»

Лицензия: № ЛО-77-01-000000 от 01.02.2024

Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения

(схематический пример; медицинская организация заполняет утверждённую учётную форму № 307/у-05)

«14» ноября 2026 г.

1. Сведения об освидетельствуемом лице: Иванов Пётр Сергеевич, дата рождения 12.03.1988, адрес места жительства: г. Москва, ул. Лесная, д. 5, кв. 12. Сведения заполнены на основании паспорта 45 00 № 123456.

2. Основание для проведения медицинского освидетельствования: направление работодателя ООО «Ромашка» от 14.11.2026 № 27, должностное лицо — генеральный директор П. П. Петров.

3. Наименование структурного подразделения медицинской организации, в котором проводится медицинское освидетельствование: приёмное отделение.

4. Дата и точное время начала проведения медицинского освидетельствования: 14.11.2026, 09:20.

5. Внешний вид: одежда обычная, кожные покровы бледные, повреждений нет. Поведение: замкнут, раздражён, жалуется на головную боль. Сознание ясное, ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Речь смазанная, артикуляция нарушена.

6. Результаты исследований: выдох на наличие алкоголя — 0,84 мг/л; повторный выдох через 20 минут — 0,79 мг/л. Отобрана проба мочи, направлена на химико-токсикологическое исследование.

7. Заключение: установлено состояние алкогольного опьянения.

Врач, проводивший освидетельствование

Врач-нарколог

____________ / С. С. Сидоров /

Освидетельствуемое лицо

Иванов П. С.

____________ / /

Что это за документ

Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения — учётная форма № 307/у-05, утверждённая приказом Минздрава России от 29.04.2025 № 262н. Форму заполняет медицинская организация, у которой есть лицензия на медицинское освидетельствование, — врач-психиатр-нарколог или фельдшер с нужной подготовкой.

Акт фиксирует состояние человека в момент осмотра: что он говорит, как выглядит, какие исследования провели и что показали приборы и анализы. На его основании врач делает заключение — установлено опьянение или нет.

Работодатель этот акт не составляет: он получает его из клиники вместе с результатами и прикладывает к своим кадровым документам.

Бланк действует до 1 сентября 2031 года.

Что указать в акте

Сведения об освидетельствуемом лице: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства и документ, по которому эти данные записаны.
Основание: протокол о направлении на освидетельствование, направление работодателя или письменное заявление самого гражданина — с датой, номером и должностным лицом.
Подразделение клиники, где проводят осмотр, и точное время его начала.
Внешний вид, поведение, состояние сознания, ориентировка, речь — то, что врач видит и слышит.
Результаты исследований: показания прибора при выдохе, повторная проверка, результаты химико-токсикологического исследования проб.
Заключение врача и подпись с расшифровкой; освидетельствуемый подтверждает, что с актом ознакомлен.

Как проходит освидетельствование

Проверяют документы. Врач сверяет личность по паспорту и записывает данные в акт, чтобы результат нельзя было оспорить как чужой.
Осматривают и описывают. Врач фиксирует внешний вид, поведение, речь, координацию, состояние кожи и сознания.
Проводят исследования. Выдох на алкоголь проверяют прибором. При положительном первом результате исследование повторяют через 15–25 минут. Биоматериал для химико-токсикологического исследования отбирают в случаях, предусмотренных порядком освидетельствования.
Заполняют акт. Все данные и результаты вносят в форму 307/у-05 в ходе осмотра, а не по памяти после.
Выдают заключение. Врач формулирует результат и подписывает акт; копию или выписку получает направившая сторона или сам гражданин.

Акт об алкогольном опьянении на работе

Работодателю нужен свой документ — акт о том, что сотрудник находился на рабочем месте в состоянии алкогольного опьянения. Его составляет комиссия компании: руководитель подразделения, специалист по кадрам, представитель профсоюза или другой работник.

В таком акте пишут, кто, где и когда застал сотрудника, как он выглядел и что говорил, предлагали ли ему пройти медицинское освидетельствование и что он ответил, кто подписал документ. Медицинский акт из клиники прикладывают к рабочему, если сотрудника направили на осмотр.

Рабочий акт — основание для дисциплинарного взыскания вплоть до увольнения по подпункту «б» пункта 6 части 1 статьи 81 ТК РФ. Один медицинский акт без рабочего кадровое решение не заменяет, и наоборот.

Частые ошибки

Путают медицинский акт по форме 307/у-05 и рабочий акт работодателя: это два разных документа с разными составителями.
Заполняют акт после осмотра по памяти — тогда время, показания прибора и описание поведения расходятся между собой.
Не указывают, каким прибором проверяли выдох и когда прибор поверяли, — результат проще оспорить.
При положительном результате первого исследования не делают повторный выдох через 15–25 минут.
Работодатель увольняет по одному медицинскому акту, не составив свой акт и не взяв объяснение.

Частые вопросы

Кто заполняет акт медицинского освидетельствования?

Медицинская организация, у которой есть лицензия на этот вид деятельности. Заполняет врач-психиатр-нарколог или фельдшер, прошедший подготовку по освидетельствованию. Работодатель и сотрудник акт не заполняют.

Обязателен ли акт по форме 307/у-05?

Да, если освидетельствование проводит медицинская организация: форма утверждена приказом Минздрава России от 29.04.2025 № 262н и действует до 1 сентября 2031 года.

Можно ли отказаться от освидетельствования?

Гражданин вправе отказаться. Для работника отказ от медицинского осмотра, когда он обязателен по закону или по трудовому договору, — дисциплинарный проступок, а для водителя отказ пройти освидетельствование влечёт административную ответственность по статье 12.26 КоАП РФ.

Что делать, если не согласен с заключением?

Заключение можно оспорить: обратиться в другую медицинскую организацию или в суд. Второе освидетельствование проводят как можно быстрее — состояние меняется, и через день подтвердить или опровергнуть прежний результат уже нельзя.

Сколько хранится акт?

Медицинская организация хранит форму 307/у-05 в медицинской документации по правилам своего архива. Работодатель хранит копию в личном деле работника или в материалах дисциплинарного дела — срок закрепляют в номенклатуре дел компании.

Когда освидетельствования и кадровые бумаги съедают время руководителя

Чтобы рутинные документы собирались сами

Направления, акты, объяснения и приказы по каждому случаю отнимают у руководителя и кадровика часы: каждый документ надо найти, заполнить по форме и проверить.

Я настраиваю ИИ-агентов, которые собирают такие документы по шаблону, подставляют данные сотрудника и приносят руководителю готовый пакет на подпись.

Читать об услуге «ИИ-агенты под задачу компании»