Себестоимость медицинских услуг — это
Коротко
Себестоимость медицинской услуги — это сумма всех расходов клиники, которые приходятся на один приём, процедуру или манипуляцию. В неё входит не только то, что напрямую ушло на пациента — материалы, время врача, — но и доля общих расходов клиники: аренда, оборудование, администрация, реклама. Пока эта сумма не посчитана, цена услуги и её прибыльность — догадка.
Из чего состоит себестоимость медицинской услуги
Расходы делят на две группы. Прямые относятся к конкретной услуге напрямую: зарплата врача и медсестры, которая тратится на приём, страховые взносы с неё, расходные материалы — шприцы, перчатки, пломбировочный материал, реагенты, одноразовые наборы. Их можно посчитать на одного пациента без распределения.
Косвенные расходы обслуживают всю клинику: аренда и коммунальные платежи, амортизация оборудования, зарплата администраторов, управляющего и бухгалтерии, реклама, лицензии и обслуживание программ, уборка, охрана, налоги, не зависящие от выручки. Их распределяют на услуги по выбранной базе — чаще всего по времени приёма или по выручке.
Поэтому в себестоимости одной услуги всегда две части: прямая, которую видно в карточке пациента, и распределённая, которая появляется только после расчёта по всей клинике.
Себестоимость медицинских услуг состоит из следующих элементов
- Оплата труда врачей и среднего медперсонала, занятого на услуге, вместе со страховыми взносами.
- Расходные материалы и медикаменты, израсходованные на приём: они списываются по факту, а не покупаются «в среднем».
- Амортизация или аренда оборудования, которым выполнена услуга, — доля стоимости на час работы.
- Аренда и содержание кабинета: доля площади, коммунальные платежи, уборка, текущий ремонт.
- Административные расходы: стойка, кол-центр, управляющий, бухгалтерия, юридическое и программное сопровождение.
- Расходы на привлечение пациента: реклама, сайт, скидки и комиссии партнёров — в той части, которая приходится на эту услугу.
- Обязательные платежи клиники: лицензии, медотходы, дезинфекция, охрана труда, налоги и сборы, не зависящие от объёма услуг.
Почему зарплата врача — не вся его ставка
Врач получает оклад за месяц, а на один приём уходит часть его времени. Поэтому в себестоимость попадает не оклад целиком, а стоимость минуты или часа работы врача, умноженная на длительность услуги. Стоимость часа считают от реального фонда рабочего времени врача за месяц с учётом отпусков, больничных и простоев.
К окладу добавляют страховые взносы: они начисляются сверх зарплаты и для клиники — такая же часть расходов, как и сам оклад. Если врач получает процент от выручки, эта переменная часть тоже входит в прямые расходы услуги.
Если считать себестоимость только по окладу, она окажется ниже реальной, и услуга, которая кажется прибыльной, может приносить убыток.
Оборудование и загрузка кабинета
Дорогое оборудование — аппарат УЗИ, лазер, компьютерный томограф — окупается не за один приём. Его стоимость распределяют на срок службы и на количество часов, которые аппарат реально работает. Если кабинет загружен наполовину, тот же аппарат обходится каждой услуге вдвое дороже, чем при полной загрузке.
Отсюда правило: себестоимость считают на реальную загрузку, а не на максимальную мощность. Клиника, которая строит расчёт на полной записи, занижает себестоимость и потом удивляется, почему денег нет при полной записи.
Зачем считать себестоимость
Себестоимость отвечает на три вопроса собственника. Первый — какая цена услуги покрывает расходы и оставляет прибыль. Второй — какие услуги кормят клинику, а какие незаметно тянут деньги: часто дорогая процедура с долгим приёмом и расходниками приносит меньше, чем короткая консультация. Третий — сколько стоит привлечь пациента: реклама окупается, только если её стоимость меньше прибыли с услуги, а не меньше её цены.
Без расчёта себестоимости скидки и акции дают наугад: скидка 20 % на услугу с наценкой 25 % съедает почти всю прибыль, а на услугу с наценкой 200 % почти ничего не меняет.
Частые вопросы
Чем себестоимость отличается от цены услуги?
Себестоимость — это расходы клиники на услугу, цена — то, что платит пациент. Разница между ними и есть прибыль до налогов с продаж. Цену назначают выше себестоимости, но не автоматически: её ограничивает рынок и конкуренты, поэтому иногда услугу продают с минимальной наценкой как входную.
Входят ли в себестоимость реклама и зарплата администратора?
Да, но не напрямую, а через распределение. Это косвенные расходы: их делят на все услуги по выбранной базе. Если не включить их совсем, себестоимость окажется заниженной и клиника будет работать в убыток при формально прибыльных услугах.
Как распределить косвенные расходы на услуги?
Самый понятный способ — по времени, которое услуга занимает в кабинете и у персонала: чем больше часов клиника тратит на услугу, тем большую долю общих расходов она несёт. Второй способ — по выручке, но он скрывает убыточные услуги: дорогая услуга получает большую долю расходов просто потому, что дорого стоит. Для управленческих решений время точнее.
Нужно ли считать себестоимость каждой услуги или хватит средней по клинике?
Средняя по клинике скрывает разницу между услугами: одна может приносить прибыль, другая работать в минус, а в среднем получается нормально. Решения о ценах, скидках и загрузке принимают по каждой услуге отдельно.
Как часто пересчитывать себестоимость?
При изменении цен на расходники, аренду, зарплат или загрузки кабинетов. На практике — раз в квартал и каждый раз, когда меняется прайс или закупается новое оборудование. Себестоимость — не разовый расчёт, а живая цифра.
Читать в журнале
Когда прайс есть, а прибыли не видно
Посчитать, сколько клиника зарабатывает на каждой услуге
Себестоимость по каждой услуге — основа юнит-экономики клиники: без неё не видно, какие приёмы и процедуры приносят прибыль, а какие работают в минус и тянут деньги из бизнеса.
Я считаю юнит-экономику каждого товара, услуги, клиента и канала: сколько остаётся после всех расходов, где точка безубыточности и что будет с деньгами при росте. Расчёт показывает, какие услуги держать в прайсе, где поднять цену и сколько можно платить за пациента.